ЗАВИСИМОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

… Когда вы без алкоголя, наркотиков или антидепрессантов наслаждаться жизнью не способны, это значит,

что ваша старость уже началась…

Франц Вертфоллен, современный писатель, философ

Когда мы говорим о зависимости, воображение рисует молодых людей в подворотнях или людей среднего возраста с многолетним стажем алкоголизма. Пожилой человек с сединами и трясущимися руками никак не вписывается в этот образ. Возможно, именно поэтому проблема зависимости в пожилом возрасте десятилетиями оставалась в тени как для общества, так и для самих врачей.

Между тем, по данным Всемирной организации здравоохранения, количество людей старше 60 лет, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, неуклонно растет. В России, по данным официальной статистики, на лиц пожилого и старческого возраста приходится 9,6% от общей совокупности наркологической заболеваемости. Но реальные цифры значительно выше — латентность (скрытость) этой патологии огромна .

Пожилой возраст — особый период жизни со своими уязвимостями, и игнорирование этой проблемы оборачивается трагедиями, которые можно предотвратить. Сегодня мы поговорим о том, как распознать, предотвратить и лечить зависимость у людей серебряного возраста.

МИРОВАЯ СТАТИСТИКА

По данным научных исследований, в общей структуре наркологической заболеваемости на лиц пожилого возраста приходится около 9,6%. Но эта цифра отражает лишь вершину айсберга. Основной объем связан с алкогольной зависимостью — 731,7 случая на 100 тысяч населения. Зависимость от наркотиков регистрируется достоверно реже — 3,6 на 100 тысяч, что объясняется несколькими причинами: люди, начинающие принимать наркотики в молодом возрасте, часто просто не доживают до старости; сознательное нарушение закона не типично для пожилых; финансовый дефицит ограничивает доступ к дорогим веществам .

В США и Европе остро стоит проблема зависимости от лекарственных препаратов, назначаемых по рецепту. Пожилые люди нередко получают доступ к сильнодействующим анальгетикам, седативным и снотворным средствам и начинают злоупотреблять ими, часто в комбинации с алкоголем. Каждый восьмой пожилой человек нуждается в лечении от лекарственной зависимости, но лишь единицы получают эту помощь .

ОСОБЕННОСТИ ЗАВИСИМОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Зависимость у пожилых людей имеет кардинальные отличия от аналогичных состояний в молодом и среднем возрасте. Понимание этих особенностей дает ключ к своевременной диагностике и эффективной помощи.

• Физиологические особенности. С возрастом в организме снижается содержание воды, необходимой для растворения алкоголя, ослабевает работа печени. Это означает, что при тех же дозах спиртного опьянение наступает быстрее, а интоксикация протекает тяжелее. Алкогольная зависимость у пожилых развивается намного быстрее, чем у молодых.
• Клиническая картина. Симптомы зависимости часто маскируются под «обычные» возрастные изменения: ухудшение памяти и концентрации внимания списывают на деменцию, раздражительность и перепады настроения — на «трудный характер», нарушение координации и падения — на возрастную слабость. Диагноз ставится поздно, когда болезнь уже запущена .
• Типы течения.

Специалисты выделяют два типа зависимости в пожилом возрасте:

• Раннее начало — зависимость, сформировавшаяся в молодом или среднем возрасте и «дожившая» до старости вместе с пациентом. Такие люди обычно имеют большой стаж, тяжелые соматические осложнения и устойчивые стереотипы употребления .
• Позднее начало — зависимость, впервые возникшая после 60 лет. Это особая категория пациентов, у которых проблемное употребление начинается на фоне возрастных изменений, потерь и кризисов. У них, как правило, меньше медицинских и социальных осложнений, и они лучше отвечают на терапию.
• Психологические причины. У пожилых людей триггерами зависимости становятся: чувство одиночества и собственной ненужности (особенно актуально для жителей больших городов, где дети и родители живут раздельно), боязнь старости и приближающейся смерти, хроническая бессонница и соматические болезни, депрессия как реакция на старение, потеря близких (так называемый «вдовий алкоголизм»), снижение социальной мобильности после выхода на пенсию.
• Лекарственная зависимость. Особая проблема пожилого возраста —зависимость, связанная с бесконтрольным приемом лекарств. Пациенты путают препараты, принимают их в неправильных дозировках, сочетают с алкоголем, самостоятельно увеличивают дозы седативных и снотворных средств, считая, что «аптечные» лекарства безопасны и не вызывают привыкания.

ПРОФИЛАКТИКА И ПОДДЕРЖКА

Профилактика зависимости в пожилом возрасте — это прежде всего работа с качеством жизни. Медицинский психолог Инна Жадаева подчеркивает: «Таким людям нужна психологическая помощь и прежде всего внимание и забота родственников. Многие теряют свою значимость с выходом на пенсию, а значит надо их озадачивать какими-то делами, чтобы они понимали, что в них нуждаются».

Основные направления профилактики:

1. Поддержание социальных связей. Одиночество — главный враг. Регулярные встречи, телефонные звонки, совместные занятия помогают пожилому человеку чувствовать себя нужным.

2. Вовлечение в активную деятельность. Поиск хобби, посильная работа, помощь с внуками, участие в клубах по интересам — все, что наполняет жизнь смыслом и структурой.

3. Психологическая поддержка. Пожилые люди редко обращаются к психологам самостоятельно — им нужна помощь в этом. Групповые занятия, «университеты третьего возраста», оздоровительно-образовательные программы помогают адаптироваться к новому жизненному этапу .

4. Контроль приема лекарств. Родственники должны знать, какие препараты назначены пожилому человеку, контролировать их прием и своевременно обращаться к врачу при появлении побочных эффектов.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ЧЕК-ЛИСТ

Для родственников и для самонаблюдения

Этот простой чек-лист поможет заметить проблему на ранней стадии и вовремя принять меры. Достаточно отвечать на вопросы «да» или «нет» каждый день или хотя бы несколько раз в неделю.

Ответы: ДА/НЕТ

Вопросы:

1. Выпил ли человек сегодня больше обычного?  
2. Заметны ли сегодня признаки опьянения (запах, шаткая походка, невнятная речь)?  
3. Принимал ли сегодня лекарства строго по назначению врача (не путал, не увеличивал дозу)?  
4. Был ли сегодня контакт с кем-то из близких (лично или по телефону)?  
5. Ел ли сегодня достаточно и регулярно?  
6. Жаловался ли сегодня на плохое самочувствие, боль, бессонницу?  
7. Был ли сегодня эпизод падения или головокружения?  
8. Выглядит ли сегодня более подавленным, тревожным, раздражительным, чем обычно?  

Как интерпретировать

Если на большинство вопросов ответ  «нет» — вероятно, все в порядке. Если появляются «да» в первом, втором или четвертом пунктах — это повод для беспокойства и более пристального наблюдения. Если «да» появляется регулярно — пора обращаться к специалисту.

ЧТО ГОВОРИТ НАУКА

В фундаментальной лекции, опубликованной в материалах научно-практической конференции, профессор Т.В. Клименко выделяет ключевые факторы проблемы: снижение наркологической настороженности родственников после выхода пенсионера на пенсию, отсутствие мотивации к обращению за помощью у самих пожилых, раздельное проживание от детей, позволяющее скрывать проблему, и анозогнозию (непризнание болезни), особенно при лекарственной зависимости.

Немецкий исследователь Михаэль Дильман в своей работе анализирует данные GEDA 2010 (Германия), согласно которым 18,5% женщин и 27% мужчин старше 65 лет имеют рискованный уровень потребления алкоголя.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ИЗ НАШЕЙ ПРАКТИКИ:

История Виктора Петровича

Виктор Петрович, 74 года, бывший инженер, вдовец. Двое детей живут в других городах, приезжают раз в год. После выхода на пенсию и смерти жены два года назад постепенно увеличил потребление алкоголя — сначала «для снятия стресса», потом «чтобы уснуть», затем «просто чтобы было веселее». Соседи обратили внимание дочери, что отец стал неопрятен, часто сидит на лавочке с бутылкой, однажды упал и разбил голову. Дочь приехала и была шокирована: квартира в запустении, холодильник пуст, отец с трудом узнает ее, хотя по телефону казался «нормальным». В клинике диагностировали алкогольную зависимость, депрессию и когнитивные нарушения. Лечение включало детоксикацию, антидепрессанты и семейную терапию. Дочь приняла решение перевезти отца к себе. Сегодня, через полтора года, Виктор Петрович не пьет, помогает воспитывать внуков и говорит: «Я думал, жизнь кончена. А она только началась».

История Елены Михайловны

Елена Михайловна, 69 лет, страдала от хронической бессонницы и тревоги. Участковый терапевт выписал феназепам. Препарат помогал, и женщина начала принимать его «курсами» по своему усмотрению, увеличивая дозу, когда «нервы ни к черту». Через год она принимала уже в три раза больше назначенного, добавила к нему алкоголь «для усиления эффекта». Дочь заметила, что мать стала заторможенной, путает события, падала в ванной. Обратились к психиатру-наркологу. Диагноз: лекарственная зависимость, депрессия. Лечение включало постепенную отмену бензодиазепинов под прикрытием антидепрессантов и психотерапию. Елена Михайловна прошла курс в стационаре, затем посещала группу поддержки. Сегодня она принимает только ненаркотические препараты, нормализовала сон и качество жизни. «Я даже не думала, что лекарства могут быть наркотиком», — признается она.

ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТЫ И ИХ БЛИЗКИЕ ВЫБИРАЮТ НАШУ КЛИНИКУ ДЛЯ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

• Мы понимаем, что зависимость в пожилом возрасте требует особого подхода, учитывающего возрастные изменения, сопутствующие заболевания и психосоциальные факторы.
• Наши специалисты имеют опыт работы именно с этой возрастной группой и знают, как отличить симптомы зависимости от проявлений деменции или депрессии.
• Мы предлагаем комплексную диагностику с участием психиатра-нарколога, клинического психолога и, при необходимости, гериатра.
• Важной частью нашей работы является обучение и поддержка родственников — мы помогаем им понять, как правильно взаимодействовать с пожилым человеком, как обеспечить безопасность и как самим не выгореть в процессе ухода.
• Мы гарантируем деликатное и уважительное отношение к пациентам любого возраста, понимая, что стыд и чувство вины у пожилых людей могут быть особенно сильными. Наша клиника создает безопасное пространство, где можно получить помощь без осуждения и страха.

Зависимость в пожилом возрасте  имеет свои причины и свои методы лечения. Игнорировать это,  значит обрекать пожилого человека на одиночество, страдания и ускоренное угасание. Но если вовремя заметить проблему, обратиться к специалистам и окружить близкого заботой, прогноз может быть благоприятным даже в очень почтенном возрасте. Каждый человек вне зависимости от возраста имеет право на достойную, активную и трезвую жизнь.